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腫瘍内科について

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近年、悪性腫瘍(いわゆるがん)に対する治療薬は飛躍的に進歩しており、毎年、新しい抗がん剤が次々と承認され、治療成績も改善してきています。それと同時に治療法自体が非常に複雑になってきており、1年たつと推奨される治療法が大きく変わってしまうことも珍しくありません。

現在使用できる抗がん剤の種類は非常に多く、抗がん剤の種類によって期待される効果が異なるのはもちろんですが、たとえ同じ抗がん剤を使用した場合でもがんの細かい分類によって期待される効果が大きく違ってきます。最近ではがん細胞の遺伝子やがん細胞で作られているたんぱく質を調べることで効果のでやすい薬剤を選択できるようになってきています。

一方、多くの抗がん剤は副作用が非常に強く、また副作用の出方も薬剤ごとに大きく異なります。そのため、副作用に適切に対応できないと、場合によっては治療が原因で患者さんが命を落としてしまうことすらあります。

このような理由から、抗がん剤を使用するためには悪性腫瘍と抗がん剤に対する十分な知識が必要不可欠となります。そしてこの知識の違いが患者さんの治療中の体調や治療効果に大きく影響し、時には生死を分けてしまうことさえあります。

腫瘍内科は抗がん剤治療を専門に行っている診療科です。患者さんおひとりおひとりに対して最適な抗がん剤治療や放射線治療を選択し、現在の医療が発揮できる最良の治療を提供いたします。

日本におけるがんの現状について

日本で2012年に新たにがんと診断された人は862,452名(男性498,720名、

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、女性363,732名)と推計されています。罹患数が多い部位は男性では順に胃・肺・大腸、女性では乳房・大腸・胃となっています。2016年のがん死亡は372,986名(男性219,785名、女性153,201名)と推計され、死亡数が多い部位は男性では肺52,430名・胃29,845名・大腸27,026名,女性は大腸23,073名・肺21,408名・膵(すい)臓16,415名となっています(国立がん研究センターがん情報サービス『がん登録・統計』より)。がんに対する治療は日々進歩してきていますが、発症者数も死亡者数もまだまだ多い状況が続いています。

肺癌(はいがん)について

現在、死亡者数が最も多い肺癌についてご説明します。肺癌が喫煙と大きく関係していることは広く知られていますが、喫煙をしていない場合でも肺癌が発生することはあります。肺癌の初期には症状がみられず、健診でのレントゲンやCT検査で発見されることが多いですが、進行すると咳、痰、血痰、胸の痛み、息苦しさ、声のかすれなどがみられるようになります。さらに病気が進行すると発熱、体重減少、だるさ、全身の痛み 【送料無料】ハイゼット トラック S201/211/C.P アルミ ハブ/ドラムカバー リアのみ カラー:鏡面ポリッシュ シルクロード DCD-001、リンパ節の腫れ、意識障害、けいれんなどの全身の症状が出てきます。

 

肺癌の検査について

肺癌が疑われた場合、気管支鏡検査を含む全身の検査を2週間程度のうちに行い、できるだけ早期に治療を開始できるように心掛けています。肺癌の診断を行うためには多くの場合、気管支鏡という内視鏡での検査が必要です。太さがが4mmから6mm程度の内視鏡を空気の通り道である気管支に入れてゆき、内部の様子を観察したあと、がん細胞の塊を採取します。当院ではできる限り確実に診断するために仮想気管支鏡と呼ばれる画像システムと気管支鏡検査中の超音波検査を組み合わせる最新の方法を使用しています。また、これまで (Azur)フロントシートカバー ホンダ ビート PP1 ヘッドレスト一体型 送料込!、つらい検査とされてきた気管支鏡検査ですが、当院では検査中に鎮静剤(静脈麻酔薬)を十分に使用し、患者さんの苦痛軽減に努めています。そのため、多くの患者さんはうとうとしているうちに検査が終了し、検査中の様子も覚えていないことが多いです。

 







写真1: 気管支鏡検査が行われている様子

 

肺癌の診断がついた場合には他の臓器への転移がないかどうかを調べるために全身のCT検査、脳のMRI検査、骨のシンチグラフィー(骨の転移に集まる薬を注射したあと、集まった様子を画像として評価する検査)、必要に応じてPET検査(がん細胞に集まる薬を注射したあと、集まった様子を画像として評価する検査)を行います。

さらに抗がん剤での治療が必要な場合には、最適な抗がん剤を決定するためにがん細胞の遺伝子やがん細胞表面に出ているたんぱく質を調べる検査を行います。

 

肺癌の治療について

肺癌の治療法には手術、放射線療法、化学療法(抗がん剤での治療)、緩和療法(症状を和らげる治療法)があり、これらを単独または組み合わせて治療してゆきます。早期の一部をのぞいて何らかの形で化学療法が行われます。

治療方針を決定するにあたり、患者様や腫瘍に関する十分な情報を得ることが非常に重要になります。具体的には、患者様の状態(年齢、内臓の働き、体力など)、肺癌の種類(組織型)、病気の進行の程度(病期)、がん細胞の遺伝子に異常があるか(例:EGFR遺伝子、ALK遺伝子)、免疫チェックポイント阻害剤の効果が期待できるたんぱく質(PD-L1)がみられるか、などについての情報がとても大切です。これらの情報を参考にしながら呼吸器内科・呼吸器外科・放射線治療科・腫瘍内科医が合同でキャンサーボードという診療会議を行い、患者様の生活背景も含め、十分に議論して治療方針が決定されます。つらい症状のある患者様には初期から症状を和らげるための治療を開始するのはもちろん、状況に応じて緩和ケアチームや放射線治療科と協力して少しでも苦痛を軽減できるように心がけています。

当院では1回目の化学療法は患者様の状態を確認させて頂くために原則的に入院で行わせていただきます。その後の化学療法は状況に応じてできるだけ短期の入院や、可能であれば外来での治療を行っていきます(外来化学療法)。外来化学療法の場合にはE棟2階の外来化学療法室で行っています。 

写真2: E棟2階の化学療法室の様子

 

免疫チェックポイント阻害剤とは

ヒトは細菌やウイルスなどの病原体をはじめ、自分と異なるものが体内に侵入すると、これらを排除するしくみをもっており、このしくみが “免疫”とよばれています。免疫はがん細胞に対しても自分と異なるものとして排除する力を持っています。この免疫の中心となっているのがTリンパ球です。ところがTリンパ球の表面にはがん細胞を攻撃できなくなってしまうスイッチがあり 、がん細胞によりこのスイッチが押されてしまうとTリンパ球はがん細胞に対して無力な状態になり、がん細胞は無制限に増えてゆきます。このスイッチが入らないようにしてしまえばTリンパ球はがん細胞への攻撃を続けることができるのではないか、そのような発想で開発されたのが免疫チェックポイント阻害剤です。この薬がTリンパ球のスイッチに結合すると、がん細胞はスイッチを入れることができなくなります。

免疫チェックポイント阻害剤により腫瘍が小さくなる割合は20~30%程度ですが、一度効果が得られると長期間にわたって効果が持続するのが特徴で、中には治ってしまうこともあるのではないかと考えられています。最近ではこの薬の効果が得られる患者さんをある程度予測できるようになってきました。

ただし、免疫チェックポイント阻害剤には時として免疫に関連した重大な副作用がでることがあり注意が必要です。免疫チェックポイント阻害剤により免疫が過剰に活発化し 【店舗塗装サービス】【BMW 6 Series E63/64 アルピナ】BMW 6Series E63/E64 ALPINA フロントスポイラー (9/07~)、正常な臓器をも攻撃してしまうことが原因です。これまでに間質性肺炎や肝炎、甲状腺機能異常、大腸炎、劇症型の1型糖尿病、重症筋無力症、神経障害などが報告されており、副作用による死亡も報告されています。また、この免疫に関連した副作用はいつ、誰に起きてくるかわからないところが厄介なところです。体力が非常に低下している場合や自己免疫疾患にかかったことがある場合、肺炎(特に間質性肺炎)にかかっている場合では特に注意を要します。

現在、免疫チェックポイント阻害剤の使用が認められているのは、悪性黒色腫 DAD ギャルソン エスティマハイブリッド AHR20W ラグジュアリークリスタルミラーフェイス ブラック DADロゴタイプ ゴールド オーロラ グッドイヤー ベクター Vector 4Seasons Hybrid オールシーズンタイヤ 225/45R17 ブリヂストン ECO FORME CRS15 平座仕様(トヨタ車専用) ホイールセット 4本 17 X 7 +45 5穴 114.3、非小細胞肺癌、腎細胞癌、ホジキンリンパ腫、頭頚部癌、胃癌、尿路上皮癌です。

腫瘍内科の診療実績

腫瘍内科では肺癌を始め、縦隔腫瘍、原発不明癌など、悪性腫瘍に対して幅広く治療を行っております。また、合併症があるために他の医療機関で治療を断られてしまったような患者様に対しても極力お力添えできるようにいたしますので、まずはご相談ください。

以下に2015年1月から2017年12月に治療が行われました疾患の一覧をお示しします。(緩和療法のみも含みます)

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肺腺癌

膵神経内分泌腫瘍

小細胞肺癌

肺カルチノイド

肺扁平上皮癌

大腸癌

胸腺癌

胃癌

胸腺腫

腹膜偽粘液腫

原発不明癌

血管肉腫

悪性リンパ腫

脂肪肉腫

非小細胞肺癌

大細胞神経内分泌癌

胃間葉系腫瘍

膀胱癌

卵巣癌

膵臓癌

   

 

他院との連携について

近年、がんゲノム医療が話題になっております。そのさきがけといえるのが国立がん研究センター東病院を中心として行われているLC-SCRUM-Japanとよばれるプロジェクトです。肺癌の診断がついた患者様のがん細胞の遺伝子を詳細に調べ、効果の期待できる薬剤が見つかった場合には、まだ承認されていない薬剤であっても治験や臨床試験という形で提供しようというものです。当センターもLC-SCRUM-Japanに参加しておりますのでこちらのプロジェクトに参加していただくことも可能です。

また 【送料無料】 235/45R18 18インチ BRIDGESTONE ブリヂストン エコフォルム CRS/12 7.5J 7.50-18 DELINTE デリンテ DH2(限定) サマータイヤ ホイール4本セット フジコーポレーション、疾患によっては、さらに専門性の高い施設へのご紹介、

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、あるいはセカンドオピニオン受診をしていただいております。

 

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